养老院生活照料服务流程

生活照料流程

养老院生活照料服务项目分为饮食照料、起居照料、清洁卫生照料、排泄照料、体位转移照料五大类服务项目，每一大类服务项目包含相关小类服务项目：

——饮食照料，包括喂水、喂饭、鼻饲；

——起居照料，包括协助穿（脱）衣、睡眠照顾、更换床上用品；

——清洁卫生照料，包括洗头、洗脸、洗手、刷牙、漱口、口腔擦拭、梳头、剃须、床上洗足、洗澡、床上擦浴、修剪指（趾）甲；

——排泄照料，包括协助排便、人工取便、更换一次性纸尿裤、更换尿袋；

——体位转移照料，包括床上体位转换、床与轮椅转移、平车搬运。

饮食照料

1.喂水

服务前准备

应了解老年人日常饮水状况，根据老年人身体状况采取半坐位或坐位等适宜体位，有吸吮能力的可借助吸管饮水。准备水杯、温开水（38℃～40℃）、吸管、汤匙及毛巾等物品。

服务步骤

喂水应按照以下步骤操作：

a) 将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/2～2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙；

b) 用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20min～30min；

c) 移除饮水用具，清洗并放回原处备用；

d) 记录饮水量。

服务要求

白天喂水不应少于每2小时1次。检查水温，动作应轻柔。老年人饮水后不应立即平卧，以免发生呛咳、误吸。如果进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。

2.喂饭

服务前准备

充分了解老年人日常进食情况。协助老年人餐前排便、洗手，必要时口服餐前药，带上义齿。准备软枕、餐具、食物、毛巾、杯子等物品。

服务步骤

喂饭应按照以下步骤操作：

a) 根据老年人身体状况选择进食体位：

——选择轮椅坐位：协助老年人坐在轮椅上，必要时采取在腰部扣上安全带等安全措施，固定轮椅，偏瘫老年人在患侧手臂下垫软枕支撑，支起轮椅上的餐板或将轮椅推至餐桌前；

——选择半卧位：协助老年人呈半卧位坐稳（抬高床头 30°～45°），在其膝下垫软枕支撑，在床上放置餐桌。

b) 在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；

c) 确认食物温度，以温热为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；

d) 协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿，清洗后清水浸泡备用。保持进食体位20min～30min。整理床单位，清理餐具；

e) 根据老年人病情需要记录饮食量。

服务要求

每天喂饭不应少于3次（特殊情况除外）。喂饭时，动作应轻缓，避免呛咳、噎食。应剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对吞咽有障碍的老年人，应将食物打成糊状。喂饭过程中出现呛咳、噎食等异常情况，应立即停止操作，及时通知医护人员。

3.鼻饲

服务前准备

应了解老年人日常鼻饲饮食状况。准备灌注器、温开水（38℃～40℃）、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。

服务步骤

鼻饲应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人呈半卧位，在老年人颌下垫毛巾，检查胃管插入长度、胃管固定周围的皮肤情况和胃管在口腔中无盘旋。打开胃管前端盖帽，用灌注器回抽至见胃液，确定胃管在胃内；

b) 固定好胃管，用灌注器抽取20ml温开水缓慢注入；

c) 将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部，以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速，注入速度为10ml～ 13ml/min；

d) 鼻饲后，用50ml温开水冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽，固定胃管；

e) 取下胸前毛巾擦净面颊部，保持进食体位20min～30min；

f) 清理用物，整理床单位。灌注器洗净放入碗内，纱布覆盖备用；

g) 记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。

服务要求

鼻饲饮食应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24小时内用完，鼻饲不得使用变质或疑似变质食物。

每天鼻饲不应少于5次（或遵医嘱）。鼻饲过程中，动作应轻缓。

每次鼻饲量不应超过200ml，鼻饲间隔时间不少于2h。

注食过程中，如果发现异常，应停止操作，通知医护人员。

对长期鼻饲的老年人应每日进行早晚2次口腔清洁。

鼻饲器具每次使用后应清洁消毒。

起居照料

1.协助穿（脱）衣

服务前准备

协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐位或卧位。准备衣服等物品。

服务步骤

穿（脱）套头上衣

穿衣应按照以下步骤操作：

a) 分清上衣的前后面；

b) 养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；

c) 将老年人头部套入衣领，拉平衣身部分。

脱衣应按照以下步骤操作：

a) 将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；

b) 一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对侧衣袖。

穿（脱）开襟上衣

帮助老年人穿好身体患侧衣袖，协助老年人翻身，其余部分平整地塞进老年人身下。协助老年人平卧，再从老年人对侧身下拉出，穿好身体健侧衣袖，扣好钮扣。

脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体健侧衣袖，塞进老年人身下，协助老年人翻身， 再脱去患侧衣袖，移除上衣，协助老年人平卧。

穿（脱）裤子

穿裤子应按照以下步骤操作：

a) 分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；

b) 双手将裤腰向大腿方向提拉至老年人臀部；

c) 帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；

d) 系好裤扣、裤带。

脱裤子应按照以下步骤操作：

a) 为老年人松开裤带、裤扣；

b) 协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；

c) 养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。

服务要求

协助穿（脱衣）应保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时应注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。

2.睡眠照顾

服务前准备

应了解老年人日常睡眠习惯。改善影响老年人睡眠的环境因素。根据不同季节准备相应的床上用品。

服务步骤

睡眠照顾应按照以下步骤操作：

a) 睡前卧室开窗通风，保持空气清新，关闭窗户，拉好窗帘，关闭电视等，保持室内安静；

b) 调节卧室的空调或暖气至老年人感觉舒适；

c) 检查床铺有无杂物，展开被褥，保持平整，松软适中；

d) 呼叫器放于枕边，依据老年人需要，必要时协助老年人如厕，床旁放置便器；

e) 协助老年人脱去衣裤就寝，盖好盖被；

f) 拉起床档；

g) 打开夜灯，关闭房间大灯；

h) 轻步退出房间，轻手关门，定时巡视，观察老年人睡眠情况，卧床老年人定时翻身。

服务要求

睡眠照顾时应细心观察、对于身体状况不佳、有睡眠障碍的老年人，应加强观察和巡视。应协助老年人改善不良的睡眠习惯。

3.更换床上用品

服务前准备

准备更换的床单、被套、枕套、医用床刷等物品。

服务步骤

更换床单

更换床单应按照以下步骤操作：

a) 站在床右侧，枕头平移至左侧，拉上对侧床档，协助老年人翻身侧卧位，背对养老护理员；

b) 床头至床尾松开近侧床单，将污染床单从外到内卷入老年人身下，清扫床垫；

c) 打开清洁床单平整铺好,将另一半清洁床单内卷塞入老年人身下，将枕头移向右侧，协助老年人翻身侧卧于清洁床单上，拉上近侧床档；

d) 转至对侧，将污染床单取出放入盆内，再清扫床垫，拉出塞在老年人身下的清洁床单平整铺好。

更换被套

更换被套应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人平卧，松开棉被，拉出棉絮，使之呈S型，置于床尾；

b) 将清洁被套平铺于污染被套上,清洁被套被头部分置于老年人颈部，打开清洁被套被尾；

c) 将棉絮装入清洁被套，整理棉被，从床头至床尾移除污染被套，放入盆中，棉被两侧内折成被筒，被尾向下折叠平整。

更换枕套

一手托起老年人头部,另一手拉出枕头，在床尾更换枕套，将枕头放回老年人头下，调整好睡姿。

服务要求

每月更换床上用品不应少于2次。保持床单位干净、平整。协助老年人翻身侧卧时，防止坠床，必要时用床挡。更换被套时，不应遮住老年人口鼻。套好的枕头四角应充实。

清洁卫生照料

1.洗头

服务前准备

应检查老年人头皮状况，了解身体对洗头服务的耐受程度。准备毛巾、洗头盆、水壶、温水（40℃～45℃）、防水垫、污水桶、洗发用品、梳子、吹风机等物品。

服务步骤

坐位洗头应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐稳，将洗头盆置于面前凳子上，将污水桶放置洗头盆一侧，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于洗头盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳洗头盆边沿；

b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，先将洗发用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用双手指腹反复揉搓头发；

c) 持水壶冲洗老年人头发不应少于3次，直至泡沫洗净；

d) 擦干头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。

卧位洗头应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人平卧躺好，在其肩颈部位围上一条毛巾，移除枕头至肩下，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，将洗头盆置于其头下，将污水桶放置洗头盆一侧，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；

b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，先将洗发用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用双手指腹反复揉搓头发；

c) 持水壶冲洗老年人头发不应少于3次，直至泡沫洗净；

d) 移除洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出双耳内的棉球；

e) 根据实际需要将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；

f) 移除用物，整理床单位，协助老年人取舒适卧位。

服务要求

每周洗头不应少于1次，动作应轻柔。洗头时间不宜过久，洗头过程中，注意观察并询问老年人有无不适，及时调整操作方法，当老年人出现面色、呼吸改变等不适反应时，应停止操作。注意调节水温，避免水流入老年人眼、耳和鼻内，不应打湿被褥和衣物。

2.洗脸

服务前准备

准备脸盆、温水（40℃～45℃）、洁面用品、润肤膏及毛巾1～2条等物品。

服务步骤

坐位洗脸应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；

b) 用温水润湿老年人面部，涂抹洁面用品并清洗干净，毛巾擦干面部，必要时，涂抹润肤膏。

卧位洗脸应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人平卧躺好；

b) 先将毛巾铺垫在枕头上及老年人胸前被子上和下颌之间，再拿毛巾浸湿后拧干，十字对折呈4层，用毛巾 4 个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；

c) 清洗毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部，必要时，涂抹润肤膏；

d) 移除用物，整理床单位。

服务要求

每天洗脸不应少于2次，动作应轻柔。面部有皮疹及损伤情况，应注意避开。

3.洗手

服务前准备

应观察老年人双手有无皮疹及损伤情况。准备脸盆、温水（40℃～45℃）、洁手用品、毛巾等物品。

服务步骤

洗手应按照以下步骤操作：

a) 将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；

b) 相同方法洗净另一只手；

c) 移除用物，整理床单位。

服务要求

根据老年人需要应即时洗手，动作应轻柔。

4.刷牙

服务前准备

准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、水盆、润唇油等物品。

服务步骤

刷牙应按照以下步骤操作：

d) 协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；

e) 准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；

f) 指导老年人刷牙采用竖刷法或在养老护理员协助下，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷， 螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不应少于 3min；

g) 帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；

h) 刷牙完毕移除用物。口唇干裂时可涂抹润唇油。

清洗义齿应按照以下步骤操作：

a) 一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；

b) 刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；

c) 义齿使用前应在流动水中刷洗。

服务要求

每天刷牙不应少于1次。动作轻缓，不应损伤牙龈。义齿至洗漱间清洗，不应用硬毛或已磨损的牙刷刷洗义齿。义齿不应用热水、酒精浸泡。刷牙不应采用横刷法。

5.漱口

服务前准备

准备水杯、漱口水、吸管、毛巾、润唇油等物品。

服务步骤

漱口应按照以下步骤操作：

i) 协助老年人取半卧位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向养老护理员；

j) 将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；

k) 协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，养老护理员用另一水杯接取，反复不应少于3次；

l) 取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；

m) 移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。

服务要求

每天漱口不应少于1次。漱口过程中不应发生误吸。处于昏迷状态的老年人不应漱口。

6.口腔擦拭

服务前准备

应检查老年人口腔状况。准备毛巾、消毒棉签、棉球、弯止血钳、镊子、治疗碗、手电筒、弯盘、水杯、吸管、水杯、漱口水、润唇油等。

服务步骤

口腔擦拭应按照以下步骤操作：

a) 帮助老年人呈侧卧位或仰卧位，头偏向养老护理员一侧，抬高床头30°；

b) 将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：

——使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；

——使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。

c) 按以下顺序擦拭口腔：

1) 协助老年人用吸管漱口，擦拭并湿润口唇；

2) 检查口腔有无口腔炎症、溃疡；

3) 提醒老年人牙齿咬合，由内至外分别纵向擦拭牙齿左右外侧面；

4) 提醒老年人张开口腔，分别纵向擦拭上下牙齿各内侧面、螺旋擦拭咬合面；

5) 弧形擦拭两侧颊部，由内向外擦拭上颚、舌面、舌下；

6) 再次漱口；

7) 检查口腔是否擦拭干净。使用棉球后，再次清点棉球数量。

d) 用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；

e) 移除用物，整理床单位。口唇干裂时可涂抹润唇油。

服务要求

每天口腔擦拭不应少于1次。棉签或棉球蘸水后应挤压出多余水分。擦拭上颚及舌面时位置不应靠近咽部。一支棉签（棉球）擦拭一个部位，棉签或棉球用后放入弯盘内。在口腔清洁过程中，提醒老年人根据需要闭合嘴巴，提高舒适性。处于昏迷状态的老年人不应漱口。

7.梳头

服务前准备

应检查老年人头部皮肤状况。准备毛巾、梳子、纸巾等物品。

服务步骤

坐位梳头应按照以下步骤操作：

a) 帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；

b) 一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢；

c) 卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发。

8.7.2.2 卧位梳头应按照以下步骤操作：

a) 托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；

b) 帮助老年人将头部偏向一侧，按坐位梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧；

c) 卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发；

d) 协助老年人取舒适卧位，整理床单位。

服务要求

每天梳头不应少于1次。梳理过程中不应用力强拉头发。头发打结时可用30%酒精溶液浸湿并从发梢缓慢梳理。

8.剃须

服务前准备

应检查老年人下颌部皮肤状况。准备电动剃须刀、毛巾、润肤油等物品。

服务步骤

剃须应按照以下步骤操作：

a) 帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；

b) 一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；

c) 剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；

d) 必要时涂擦润肤油；

e) 整理用物，放回原处备用。

服务要求

每周剃须不应少于1次。剃须过程中动作应轻柔，不应刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5min～10min。定期对剃须刀清理消毒。

9.床上洗足

服务前准备

准备足盆、温水（38℃～40℃）、枕垫、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾等物品。

服务步骤

床上洗足应按照以下步骤操作：

a) 揭开被尾暴露双足，在老年人膝下垫枕垫支撑；

b) 在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆，内盛40℃～45℃温水装至足盆的 1/2处；

c) 将老年人双足浸泡在足盆中不应少于5min，支撑好双足，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后，将双足置于浴巾上；

d) 撤去足盆，擦干双足。整理床单位。

服务要求

床上洗足应动作轻缓，不应打湿被褥和衣物。擦拭毛巾应专人专用。饭前、饭后1小时内及足部有损伤不宜洗足。

10.洗澡

服务前准备

准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、润肤膏、浴巾、毛巾、干净衣裤、洗澡椅（坐位洗澡）或洗澡平车（平车洗澡）、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。

服务步骤

坐位洗澡

坐位洗澡应按照以下步骤操作：

a) 关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；

b) 协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手，先开冷水，再开热水开关调节水温40℃，洗澡前让老年人先用健侧感受温度是否合适，从双脚开始淋湿老年人身体；

c) 提醒老年人闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；

d) 由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，同时将地面冲洗干净，关闭水源开关；

e) 使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏；

f) 协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间；

g) 整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

平车洗澡

平车洗澡应按照以下步骤操作：

a) 关闭门窗，调节浴室至适宜温度，将老年人从床上转移到洗澡平车上推至浴室，调节好水温40℃，以温热不烫手为宜；

b) 协助老年人脱去衣裤；

c) 提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净后擦干头发；

d) 淋湿身体，涂抹洁身用品，先洗身体前面，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、双下肢，再将老年人翻身侧卧洗背部，臀部，最后清洗会阴、及双足。

e) 养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，同时将地面泡沫冲洗干净，关闭水源开关；

f) 使用毛巾擦干老年人面部及头发，将一条干浴巾平铺在老年人身下，另一条干浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏；

g) 协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。用平车运送老年人返回房间。

h) 整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

服务要求

夏季每天洗澡不应少于1次，其他季节每周洗澡不应少于1次。动作轻柔。采用平车洗澡时，应将平车上两侧护栏拉起，防止老年人坠床。洗澡宜安排在老年人进食1h后进行，沐浴后应及时喂水。洗浴过程中应观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，立即停止操作，协助返回房间休息，并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15min内。秋、冬季使用吹风机应调至最低档。

11.床上擦浴

服务前准备

床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。准备暖瓶、橡胶单、洁身用品、润肤膏、浴巾、毛巾3条（身体、臀部、脚）、脸盆3个（身体、臀部、脚）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风、便器。

服务步骤

关闭门窗，脸盆内盛装温水（45℃～50℃），协助老年人脱去衣裤，盖好被子。

浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：

a) 擦洗面颈部：参照第8.2条操作；

b) 擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；

c) 擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；

d) 擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；

e) 擦拭背臀；协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；

f) 擦洗下肢：协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法依次擦洗另一侧踝部、小腿、膝关节、大腿；

g) 清洗足部：参照第8.9条操作；

h) 擦洗会阴应按以下步骤操作：

1) 更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干；

2) 女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；

3) 男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。

为老年人更换干净衣裤，盖好被子，必要时，涂抹润肤膏。整理用物,开窗通风。

服务要求

床上擦浴时，动作应轻柔。擦拭过程中应随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。多人同住一室， 应用屏风遮挡。擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加和更换温水。床上擦浴时间宜控制在15min～20min。擦拭过程中应观察老年人身体状况，如有不适，应立即停止操作并通知医护人员。

12.修剪指（趾）甲

服务前准备

准备纸巾、指甲刀、指甲锉等物品。

服务步骤

修剪指（趾）甲应按照以下步骤操作：

a) 在老年人床边铺开纸巾；

b) 一手握住老年人手（足）指（趾），另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；

c) 清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。

服务要求

每月修剪指（趾）甲不应少于2次。指甲刀使用前后应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。修剪过程中不应损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。老年人指（趾）甲较硬时，宜用温热毛巾包裹手、足5min或在洗浴后进行修剪。修剪后指甲留存长度约1.5mm。发现老年人有灰指甲、甲沟炎等症状应及时报医治疗。

排泄照料

1.协助排便

服务前准备

应了解老年人日常排便情况。（床上排便）排便前准备坐便器、坐便椅、安全扶手、卫生纸、毛巾等物品。（床上排尿）准备尿壶、一次性护理垫、卫生纸等物品。

服务步骤

协助如厕

协助如厕应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人进入卫生间，关闭卫生间门；

b) 提醒老年人扶稳安全扶手，协助老年人脱裤子，从腋下环抱老年人坐稳坐便器；

c) 便后协助老年人身体前倾，擦净肛门，搀扶起身穿好裤子，冲净坐便器；

d) 行走不便的老年人，可在床旁使用坐便椅。

床上排便

床上排便应按照以下步骤操作：

a) 根据老年人实际情况选择合适的方式放置便盆：

——侧卧位放便盆：协助老年人褪下裤子至膝部，呈侧卧位，腰臀部垫一次性护理垫，便盆窄口朝向足部扣于臀部，协助老年人翻转呈仰卧位，臀部位于便盆上；

——仰卧位放便盆：协助老年人褪下裤子至膝部，将老年人两腿屈膝（肢体活动障碍者用软枕支托膝下），一手扶托老年人的腰及骶尾部，另一手在腰臀部垫一次性护理垫，便盆窄口朝向足部置于臀下，用尿垫或尿布遮盖下身，盖好盖被。

b) 排便完毕，养老护理员一手扶稳便盆，一手协助老年人侧卧，移除便盆，为老年人擦净肛门。必要时，用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干；

c) 移除一次性护理垫，帮助老年人穿好裤子。倾倒、刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风。

床上排尿

床上排尿应按照以下步骤操作：

a) 在老年人臀下垫一次性护理垫；

b) 男性老年人取仰卧位或侧卧位，将阴茎插入尿壶口内。女性老年人取仰卧屈膝位，双腿分开，将尿壶口边缘靠紧会阴部。盖好被子；

c) 排尿后揭开被子撤去尿壶，必要时为女性老年人清洗会阴；

d) 移除一次性护理垫，协助穿好裤子；

e) 倾倒尿液，刷洗尿壶备用，整理床单位，开窗通风。

服务要求

协助排便动作应轻柔。取放便盆时，不应擦伤皮肤。注意老年人的保暖和隐私。床上排尿时，服务前应对尿壶进行检查。排泄后，观察大小便的颜色、性状、量等，发现异常及时通知医护人员。

2.人工取便

服务前准备

应充分了解老年人日常大便情况。准备一次性护理垫、甘油或肥皂水、棉球、橡胶手套、便盆、卫生纸、毛巾、水盆、温水等物品。

服务步骤

人工取便应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人将裤子褪至膝部，呈左侧卧位。臀下垫一次性护理垫，便盆放在床尾侧；

b) 养老护理员右手戴橡胶手套，用甘油或肥皂水棉球涂擦食指至指根部，左手分开老年人臀部，食指润滑肛周。提醒老年人深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内；

c) 取便完毕后，撤下橡胶手套，取卫生纸擦净肛门。在水盆中浸湿并拧干毛巾热敷肛门处，缓解不适；

d) 协助老年人穿好裤子，倾倒刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风，做好记录。

服务要求

人工取便应动作轻柔。服务过程中观察老年人有无面色苍白、呼吸急促、全身大汗等症状，发现异常应立即停止服务，并通知医护人员。

3.更换一次性纸尿裤

服务前准备

更换一次性纸尿裤前应充分了解老年人日常大小便情况。根据老年人体型选择适宜尺寸的纸尿裤。准备毛巾、水盆、温水（45℃～50℃）、清洁纸尿裤，污物桶等物品。

服务步骤

更换一次性纸尿裤应按照以下步骤操作：

a) 关闭门窗，同房间有其他人时用屏风遮挡。协助老年人取仰卧位，解开纸尿裤两侧粘扣，展开两翼至老年人身体两侧，将前片从两腿间向内面卷起至臀下；

b) 协助老年人面向养老护理员侧卧，将对侧污染的纸尿裤向内面对折至老年人身下，观察老年人会阴部及臀部皮肤情况。在水盆中浸湿并拧干毛巾，用湿热毛巾擦拭会阴部及臀部；

c) 将干净的一次性纸尿裤（贴皮肤面朝上）对折放于老年人臀部，协助老年人翻身至另一侧，将污染的纸尿裤向内面卷起，丢入污物桶内，温水毛巾擦洗近侧臀部，同时拉平身下干净纸尿裤；

d) 协助老年人身体取仰卧位，从两腿间向上兜起纸尿裤前片，粘贴两翼粘扣，整理大腿内、外侧纸尿裤边缘至服帖；

e) 整理床单位，开窗通风。

服务要求

更换一次性纸尿裤过程中，在翻转老年人身体时动作应轻柔，避免发生坠床现象。

4.更换尿袋

服务前准备

应检查留置导尿管有无滑脱。准备更换的尿袋、止血钳、碘伏、棉签、一次性无菌手套、一次性口罩、医用污物桶等物品。

服务步骤

更换尿袋应按照以下步骤操作：

a) 打开尿袋引流管上的开关引流尿液，观察管道是否通畅；

b) 待尿液排出后关闭尿袋引流管上的开关。观察尿液颜色、性状、尿量，必要时记录；

c) 打开尿袋放尿端口，排空尿袋内余尿，关闭放尿端口；

d) 戴一次性无菌手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端3cm～5cm处，分离留置尿管与尿袋。保持留置导尿管管口向上，不可触及任何地方。取下尿袋，放置医用污物桶中；

e) 用碘伏消毒尿管端口及外周，撕开备好的尿袋外包袋，检查并旋紧放尿端口。取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内，松开止血钳，观察尿液引流情况,引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关；

f) 固定尿袋，保持管道通畅；

g) 协助老年人取舒适卧位，盖好被子。

服务要求

更换尿袋时动作应轻柔准确，打开尿袋引流管上的开关时尿袋应低于膀胱，移动老年人时将引流管上开关关闭，防止尿液反流。发现异常情况应及时通知医护人员。

体位转移照料

1.床上体位转换

服务前准备

应了解老年人身体状况及宜采用的体位转换方法。准备软枕、楔形垫等物品。

服务步骤

仰卧位转换为侧卧位时，养老护理员双手分别扶住老年人身体一侧肩部、髋部，协助老年人翻身呈侧卧位，在背部放入楔形垫或软枕，小腿中部垫上软枕。

侧卧位转换为仰卧位时，移除楔形垫和软枕，双手分别扶住其肩膀和髋部，使之成仰卧位躺好，再环抱老年人臀部移至床中线。

仰卧位转换为坐位时，按照10.1.2.1协助老年人由仰卧位转换为侧卧位，以靠近床铺一侧肘臂为支点帮助老年人撑起上半身，再托起其颈肩部协助缓慢坐起，双腿屈膝坐稳。

服务要求

床上体位转换过程中养老护理员应动作轻稳，不应发生老年人坠床、摔伤现象。体位转换后，应让老年人保持功能位且稳定舒适。密切观察老年人身体状况，如有异常应及时通知医护人员。

2.床与轮椅转移

服务前准备

应了解老年人日常坐轮椅状况及臀部皮肤受压状况。准备轮椅、软枕等物品。检查轮椅完好，轮胎气压充足，脚踏板完好，刹车制动良好。

服务步骤

床转移至轮椅应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐于床沿，将轮椅放置老年人坐位时的健侧，与床呈30°～45°夹角固定；

b) 养老护理员膝部抵住老年人患侧膝部，双手臂环抱老年人腰部或提起腰带夹紧；

c) 转动身体带动老年人转身移动坐在轮椅上；

d) 在老年人后背及患侧上肢下放软枕；

e) 系好安全带；

f) 双脚放于脚踏板上。

轮椅转移至床采用10.2.2.1逆向顺序操作。

服务要求

床与轮椅转移过程中，养老护理员不应使用蛮力，不应造成老年人身体损伤。

下坡时应顺向退行，养老护理员与老年人面向上坡方向，养老护理员在轮椅后方，双手扶稳轮椅往下坡方向缓慢退行。

上坡时应逆向推行，养老护理员与老年人面向上坡方向，养老护理员在轮椅后方，双手扶稳轮椅往上坡方向缓慢推行。

养老护理员每隔30min应协助老年人变换体位。天气寒冷时应注意老年人腿部保暖。

3.平车搬运

服务前准备

根据老年人体重状况选择转移方法。准备平车、被单等物品。检查平车担架完好，轮胎气压充足， 刹车制动良好，护栏完好。

服务步骤

单人搬运时，协助老年人屈膝，一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧，一臂伸至大腿下，提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后（老年人单臂等特殊情况除外），移动老年人至平车上。

双人搬运时，由两名养老护理员站在床的同侧，一人一手托住老年人颈肩部，另一手托腰部；另一人一手托臀部，另一手托膝下部，同时抬起向近侧床缘。也可同时起身使老年人身体向养老护理员倾斜，合力搬运老年人至平车上。

服务要求

单人搬运适用于体重较轻的老年人。平车搬运应动作轻柔。对于不能配合的老年人应按相关要求采取适当的约束措施，保障老年人身体安全。天气寒冷时应注意保暖。搬运老年人前应先锁定车轮，固定平车，搬运时应注意老年人头部位于平车大轮端。动作应轻稳，协调一致，不应使用蛮力。